2016-40 Aviso del LDH: Medicaid optimizará la actualización de registros de responsabilidad de terceros
Fecha: 22/08/16
A partir del 1 de septiembre de 2016, las solicitudes urgentes* de actualización de responsabilidad de terceros (Third Party Liability, TPL) del sector privado y del plan Medicare Advantage para los miembros de un plan Healthy
Louisiana con beneficios médicos y de farmacia deberán ser enviadas al plan Healthy Louisiana de los miembros. Debe enviar las demás solicitudes urgentes y generales de actualización de TPL del sector privado, y las solicitudes generales y urgentes de actualización del plan Medicare Advantage para miembros del plan de honorarios por servicio (Fee for Service, FFS), a HMS por uno de estos medios:
- Correo electrónico: latpr@hms.com
- Fax: 877-204-1325
- Teléfono: 877-204-1324
*Las solicitudes urgentes de TPL se definen como la incapacidad de un miembro de resurtir una receta o la incapacidad de un miembro de tener acceso inmediato a servicios de atención debido a un error de cobertura por parte de un tercero.
A partir del 1 de septiembre de 2016, Medicaid optimizará el proceso de actualización de los registros de responsabilidad de terceros que proveen servicios a los miembros. El fin de estos cambios es mejorar el acceso a la atención para los beneficiarios de Medicaid, además de establecer un proceso administrativo más eficiente y consistente para los proveedores.
Solicitud de actualización de responsabilidad de terceros (TPL) del sector privado y del plan Medicare Advantage
Solicitudes generales de actualización de TPL del sector privado y del plan Medicare Advantage
- Los proveedores deben enviar a HMS todas las solicitudes generales de actualización de TPL del sector privado y del plan Medicare Advantage.
- Los proveedores deben dejar de enviar las solicitudes generales de actualización de TPL del sector privado y del plan Medicare Advantage a los planes Healthy Louisiana y al Departamento de Salud de Louisiana (Louisiana Department of Health, LDH).
- No se procesarán las solicitudes generales de actualización de TPL del sector privado y del plan Medicare Advantage enviadas a las organizaciones de atención gestionada (managed care organizations, MCO) y al LDH del 1 de septiembre de 2016 en adelante.
Todas las solicitudes generales de actualización de TPL del sector privado y del plan Medicare Advantage deberán ser enviadas a HMS por fax, correo electrónico o teléfono.
- Fax: 877-204-1325
- Correo electrónico: latpr@hms.com
- Teléfono: 877-204-1324
El horario de atención de HMS es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. Se excluyen los días feriados en Louisiana.
Si tiene preguntas relacionadas con las actualizaciones enviadas a HMS, debe comunicarse con HMS al 1-877-204-1324.
Las solicitudes urgentes de actualización de TPL del sector privado y del plan Medicare Advantage entran en vigencia el 1 de septiembre de 2016.
- Los proveedores deben enviar las solicitudes urgentes de TPL para los miembros que están inscritos en un plan Healthy Louisiana con beneficios médicos y de farmacia al plan Healthy Louisiana del miembro.
- Los proveedores deben enviar las solicitudes urgentes de TPL para los miembros inscritos en un plan de pago por servicio con beneficios médicos y de farmacia a HMS a través de uno de los medios indicados arriba.
Las solicitudes urgentes de TPL para los miembros inscritos en un plan Healthy Louisiana con beneficios médicos y de farmacia deben ser enviados al plan Healthy Louisiana del miembro por fax, correo electrónico o teléfono:
- Correo electrónico: OICRequest@centene.com (preferido)
- Fax: 1-844-316-0290
- Teléfono: 1-866-595-8133
Solicitudes de actualización de Medicare tradicional:
Todas las solicitudes de actualización de TPL de Medicare tradicional deben ser enviadas por FAX al LDH al 225-342-1376. Los formularios de solicitud de actualización de Medicare tradicional se encuentran aquí.
Si tiene preguntas relacionadas con las actualizaciones de Medicare tradicional, debe comunicarse con la unidad de TPL del LDH al 225-342-8662. El horario de atención de la unidad de TPL es de 8 a. m. a 4:30 p. m. Se excluyen los días feriados en Louisiana.