Farmacia

Medicamentos recetados y de venta libre

Louisiana Healthcare Connections cubre muchos medicamentos recetados y de venta libre cuando son recetados por un proveedor dentro de la red y surtidos por una farmacia dentro de la red. Su beneficio de farmacia no cubre todos los medicamentos. Algunos requieren autorización previa. Algunos medicamentos tienen limitaciones en cuanto a la edad, la dosis o la cantidad. Estos límites garantizan que sus medicamentos sean seguros y eficaces. 

Si necesita un medicamento de venta libre que no está cubierto, probablemente tendrá que pagarlo de su propio bolsillo. Si necesita un medicamento de venta libre cubierto, pero no tiene receta médica, probablemente tendrá que pagarlo de su bolsillo.

Suministros para diabéticos

Louisiana Healthcare Connections cubre algunos suministros para diabéticos cuando son recetados por un proveedor de la red y surtidos por una farmacia de la red. Estos incluyen ciertos medidores, tiras reactivas, agujas para plumas, lancetas, jeringas y bombas de insulina. Pueden aplicarse algunos límites de cantidad.

Medicamentos especializados

Louisiana Healthcare Connections cubre muchos medicamentos especializados en cualquier farmacia de la red que pueda surtir el medicamento. Es posible que se requiera autorización previa. Su proveedor puede solicitar autorización previa para estos medicamentos si es necesario. 

Cubrimos algunos medicamentos conocidos como medicamentos de distribución limitada. Éstos incluyen ciertos medicamentos que tratan el cáncer, enfermedades raras y afecciones complejas. Algunos de estos medicamentos sólo pueden surtirlos farmacias que se encuentran fuera del estado. Es posible que se requiera autorización previa. Una vez aprobado el medicamento, podemos ayudarle a encontrar una farmacia de nuestra red que pueda surtir su receta.

Medicamentos compuestos

Cubrimos los medicamentos compuestos cuando se siguen ciertas reglas. Los fármacos compuestos son mezclas especiales que elaboran las farmacias cuando un medicamento normal no satisface las necesidades de una persona. Para que la mezcla compuesta esté cubierta:

• Debe incluir al menos dos ingredientes. 
• Uno de esos ingredientes debe ser un medicamento cubierto por Medicaid.

La Lista de Medicamentos Preferidos Únicos (PDL, por sus siglas en inglés) de Louisiana Medicaid (Cuota por Servicio y Organizaciones de Cuidado Administrado) es una lista de medicamentos que los miembros de Louisiana Medicaid pueden usar si se les receta. Todos los planes de salud de Healthy Louisiana Medicaid, incluyendo Louisiana Healthcare Connections, siguen esta PDL.

La PDL se aplica a los medicamentos que usted obtiene de las farmacias minoristas. La PDL no es una lista completa de medicamentos cubiertos. Enumera los medicamentos preferidos en las categorías de medicamentos más comunes. La PDL también enlaza a una lista de suministros para diabéticos que están cubiertos con una receta. Estos incluyen ciertos metros, tiras de prueba, agujas de pluma, lancetas, jeringas, y bombas de insulina.

Usted puede ver La Lista de Medicamentos Preferidos Únicos (Cuota por Servicio y Organizaciones de Cuidado Administrado) (PDF) en línea. Para obtener una copia impresa de la PDL, llame a los Servicios para Miembros al 1-866-595-8133 (TTY: 711).

La Lista de Medicamentos Preferidos Únicos (Cuota por Servicio y Organizaciones de Cuidado Administrado) es revisada regularmente por el Comité Terapéutico y Farmacéutico del Departamento de Salud de Louisiana (Louisiana Department of Health’s Pharmaceutical and Therapeutics Committee). El objetivo del comité es promocionar el uso adecuado y rentable de los medicamentos.

Medicamentos excluidos

Algunos tipos de medicamentos no están cubiertos (“excluidos”). Estos incluyen, entre otros, medicamentos para:

• Infertilidad o impotencia
• Fines cosméticos o crecimiento del cabello
• Aumento o pérdida de peso (excepto orlistat)
• Alivio para la tos y el resfriado (a excepción de ciertos medicamentos de venta con receta aprobados por Healthy Louisiana Medicaid)
• Vitaminas (excepto las aprobadas por Healthy Louisiana Medicaid)

Debe surtir sus recetas en una farmacia que esté dentro de la red en Louisiana*.  En la farmacia, deberá entregar al farmacéutico su receta y su tarjeta de identificación de miembro de Louisiana Healthcare Connections. Para buscar en línea una farmacia de nuestra red, consulte nuestra herramienta Encuentra un proveedor. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia cerca de usted, llame a los Servicios para Miembros al 1-866-595-8133 (TTY: 711).

Si no tiene su tarjeta de identificación de miembro con usted en la farmacia, puede dar le esta información a la farmacia para obtener su receta:

BIN: 003858
PCN: MA
GROUP: 2ENA
ID: Puede usar su número de identificación de Medicaid o su número de identificación de miembro de Louisiana Healthcare Connections

*En muy pocos casos, es posible que una farmacia de Louisiana no pueda surtir ciertos fármacos. Cuando esto ocurra, Louisiana Healthcare Connections permitirá que una farmacia fuera del estado, pero dentro de nuestra red, lo surta.

Cómo resurtir una receta

En la mayoría de los casos, recibirá un suministro para 30 días de sus medicamentos por cada vez que surta una receta. No es necesario que espere a que se le acabe el medicamento para volver a surtir la receta. Dependiendo del medicamento, las farmacias pueden resurtir su receta entre 25 y 27 días después de la última vez que la surtió.

Suministro ampliado para medicamentos de mantenimiento y anticonceptivos

Podemos cubrir un suministro para 90 días de algunos medicamentos de mantenimiento. Estos son medicamentos que se usan para afecciones de salud de largo plazo, como diabetes, hipertensión arterial, artritis y otras.

Para tener derecho a un suministro para 90 días:

• El medicamento debe estar incluido en la Lista de medicamentos de mantenimiento de Healthy Louisiana Medicaid. Puede encontrar esta lista en línea en LDH.la.gov/pharmacy.
• Debe haber estado tomando el mismo medicamento y la misma potencia durante al menos 60 días seguidos.

También cubrimos un suministro de hasta seis meses de algunos medicamentos anticonceptivos. Para calificar, debe haber estado tomando el mismo medicamento anticonceptivo durante seis meses consecutivos.

Hable con su médico o farmacia para averiguar si sus medicamentos de mantenimiento o anticonceptivos son elegibles para que obtenga un suministro para más de 30 días.

Para encontrar una farmacia de nuestra red, puede utilizar nuestra herramienta Encuentre un proveedor. Escriba su ciudad o código postal para buscar farmacias cerca de usted. Solo se muestran las farmacias de la red de Louisiana Healthcare Connections. Si necesita ayuda para encontrar una farmacia, también puede llamar a los Servicios para Miembros al 1-866-595-8133 (TTY: 711).

Si desea obtener una lista impresa de las farmacias de la red que puede utilizar, llame a los Servicios para Miembros al 1-866-595-8133 (TTY: 711).