Manuales y formularios
Manuales para miembros
- Atención integrada de salud física y del comportamiento (PDF) (todos los servicios cubiertos)
Para la mayoría de los miembros, incluyendo los beneficiarios de TANF; LaCHIP; programa de acogida temporal; programa de servicios para mujeres embarazadas; y programa de servicios para ancianos, ciegos y discapacitados.
- Atención especializada de salud mental y tratamiento de uso de sustancias solamente (PDF)
Para los miembros que reciben servicios de atención domiciliaria y comunitaria (Home and Community Based Services, HCBS), miembros con elegibilidad doble para Medicaid y Medicare, y miembros que viven en un centro de atención médica.
Formularios
- Evaluación de las necesidades de salud (PDF)
- Aviso de embarazo (PDF) (completar en línea)
- Cambiar de proveedor de atención primaria (PDF) (Primary Care Provider, PCP) (completar en línea)
- Queja y apelación (PDF)
- Queja de farmacia (PDF)
- Audiencia imparcial estatal de apelación (PDF)
- Recomendación o inquietud (PDF)
- Representante de apelación personal (PDF)
- Permiso para compartir mi información (PDF)
- Cancelación de permiso para compartir información (PDF)
- Consentimiento para la esterilización (PDF)
Tenga en cuenta: si necesita ayuda para abrir archivos, consulte las Instrucciones para descargar software para ver y reproducir archivos.