Manuales y formularios

Manuales para miembros

• Atención integrada de salud física y del comportamiento (PDF) (todos los servicios cubiertos) 
  Para la mayoría de los miembros, incluyendo los beneficiarios de TANF; LaCHIP; programa de acogida temporal; programa de servicios para mujeres embarazadas; y programa de servicios para ancianos, ciegos y discapacitados.
  

• Atención especializada de salud mental y tratamiento de uso de sustancias solamente (PDF) 
  Para los miembros que reciben servicios de atención domiciliaria y comunitaria (Home and Community Based Services, HCBS), miembros con elegibilidad doble para Medicaid y Medicare, y miembros que viven en un centro de atención médica.

• Nuevas Opciones Para Manejar Sus Registros Médicos Digitales (PDF)

Formularios

• Evaluación de las necesidades de salud (PDF)
• Notificación de embarazo de la miembro (PDF) (completar en línea)
• Cambiar de proveedor de atención primaria (PDF) (Primary Care Provider, PCP) (completar en línea)
• Queja y apelación (PDF)
• Audiencia imparcial estatal de apelación (PDF)
• Recomendación o inquietud (PDF)
• Representante de apelación personal (PDF)
• Permiso para compartir mi información (PDF)
• Cancelación de permiso para compartir información (PDF)
• Consentimiento para la esterilización (PDF)

Tenga en cuenta: si necesita ayuda para abrir archivos, consulte las Instrucciones para descargar software para ver y reproducir archivos.

Usted puede obtener una copia impresa de cualquier documento disponible en nuestro sitio web, sin costo alguno. Llame a Servicios para Miembros al 1-866-595-8133 (TTY: 711) con su solicitud y se la enviaremos en un plazo de cinco días hábiles.