Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso
Louisiana Healthcare Connections toma en serio la responsabilidad de encontrar y reportar casos en los que los fondos de Medicaid de Louisiana se utilizan de manera incorrecta. A esto se le llama desperdicio, fraude o abuso.
El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene el derecho de recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un miembro. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:
- Mentir en una solicitud
- Utilizar una tarjeta de identificación de otra persona
- Un proveedor (médico) que factura por servicios que no prestó
- Transporte (uso abusivo)
Sus beneficios de atención médica se conceden sobre la base de su elegibilidad para Medicaid. No debe compartir sus beneficios con nadie. Si usa indebidamente sus beneficios, podría perderlos. El Departamento de Salud de Luisiana también podría entablar una demanda en su contra si usted utiliza sus beneficios de forma indebida.
El desperdicio es el uso excesivo de servicios que puede generar costos que no son necesarios para los beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos y costos indirectos. El desperdicio suele ser el resultado del mal uso de los servicios.
Abuso significa acciones que pueden resultar en costos innecesarios que no son necesarios para los beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos y costos indirectos. El abuso implica el pago de artículos o servicios cuando no existe una razón legal para pagarlos.
Louisiana Healthcare Connections se toma en serio hallar y denunciar el fraude, malgasto y abuso. Nuestro personal está disponible para conversar con usted al respecto. Usted también puede reportarlo al Departamento de Salud de Luisiana.
Para hablar con Louisiana Healthcare Connections, llame a nuestro Departamento de Cumplimiento al 1-866-595-8133 (TTY: 711) o envíe un correo electrónico a FWAReport@LouisianaHealthConnect.com.
Para hablar con el Departamento de Salud de Luisiana, llame a la línea directa de malgasto, fraude y abuso al 1-800-488-2917 o visite el sitio web.
Cómo Hacer un Reporte
Para reportar el malgasto, abuso o fraude, recopile toda la información posible.
Al reportar a un proveedor (un médico, dentista, consejero, etc.) incluya:
- El nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
- El nombre y dirección del centro (hospital, centro de enfermería, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.)
- El número de Medicaid del proveedor o centro, si lo tiene
- El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
- Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
- Las fechas de los eventos
- Un resumen de lo sucedido
Al reportar a alguien que recibe beneficios, incluya:
- El nombre de la persona
- La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene
- La ciudad donde vive la persona
- Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude
Si cree que un proveedor, miembro u otra persona está haciendo un uso indebido de beneficios de Medicaid, infórmenos de inmediato. Louisiana Healthcare Connections tomará su llamada en serio; no tiene que revelarnos su nombre.