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Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Usted cree que siempre tienen en cuenta sus mejores intereses. A veces, cuando alguien se ofrece a ayudarlo, puede aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto ocurre, es importante que lo denuncie. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.
La negligencia ocurre cuando alguien no brinda o retiene sus necesidades vitales. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El abuso ocurre cuando alguien le ocasiona a usted alguna lesión física, sexual o mental. Esto también puede ocurrir cuando alguien se aprovecha de sus recursos financieros.

  • Abuso físico. Cualquier contacto inapropiado que ocasiona daños corporales. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado. Otro ejemplo es ser amenazado con un arma, como un cuchillo o una pistola.
  • Abuso sexual. Cualquier comportamiento sexual o contacto físico íntimo que ocurre sin su permiso. Esto puede incluir toques o roces a su área genital, nalgas o senos.
  • Abuso mental. Cuando usted siente angustia emocional como resultado del uso de palabras humillantes o amenazantes. Esto también puede incluir señales, gestos y otras acciones. Por ejemplo, el comportamiento controlador, la vergüenza o el aislamiento social son tipos de abuso mental.
  • Abuso financiero. Cuando alguien utiliza su dinero sin su consentimiento. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene el derecho de recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un miembro. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

  • Mentir en una solicitud
  • Utilizar una tarjeta de identificación de otra persona
  • Un proveedor (médico) que factura por servicios que no prestó
  • Transporte (uso abusivo)

Sus beneficios de atención médica se conceden sobre la base de su elegibilidad para Medicaid. No debe compartir sus beneficios con nadie. Si usa indebidamente sus beneficios, podría perderlos. El DHH también podría entablar una demanda en su contra si usted utiliza sus beneficios de forma indebida.

Louisiana Healthcare Connections se toma en serio hallar y denunciar el fraude, malgasto y abuso. Nuestro personal está disponible para conversar con usted al respecto; usted también puede reportarlo al DHH.

Para comunicarse con Louisiana Healthcare Connections, llame a nuestro Departamento de Cumplimiento al 1-866-595-8133 (Número para personas con problemas de audición: 711).

Para comunicarse con el DHH, llame a la línea directa de malgasto, fraude y abuso al 1-800-488-2917 o visite el sitio web new.dhh.louisiana.gov/index.cfm/page/219.

Para reportar el malgasto, abuso o fraude, recopile toda la información posible.

Al reportar a un proveedor  (un médico, dentista, consejero, etc.) incluya: 

  • El nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
  • El nombre y dirección del centro (hospital, centro de enfermería, agencia de servicios de salud en el hogar, etc.)
  • El número de Medicaid del proveedor o centro, si lo tiene
  • El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
  • Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
  • Las fechas de los eventos 
  • Un resumen de lo sucedido

Al reportar a alguien que recibe beneficios, incluya: 

  • El nombre de la persona
  • La fecha de nacimiento de la persona, el número de Seguro Social o el número de caso, si lo tiene 
  • La ciudad donde vive la persona 
  • Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude

Si cree que un proveedor, miembro u otra persona está haciendo un uso indebido de beneficios de Bayou Health, infórmenos de inmediato. Louisiana Healthcare Connections tomará su llamada en serio; no tiene que revelarnos su nombre.